fut après l'emploi sans succès des injections iodées qu'on eut recours à la cautérisation, laquelle fut suivie du résultat le plus avantageux.

M. B***, quarante-huit ans, homme vigoureux, habituellement bien portant, avait au côté droit du cou une tumeur arrondie du volume d'une grosse orange, qui, ayant débuté en 1846, s'était depuis accrue d'une manière lente et progressive. Pris de pneumonie en mars 1863, il vit, pendant la durée de cette maladie, son goitre s'accroître et devenir douloureux; il se décida alors à en faire connaître l'existence, car jusque-là il était parvenu à le dissimuler au moyen de sa barbe. Réunis en consultation, MM. les docteurs Barrier, Bonnarie, Pioch et Pomies trouvèrent sur le côté droit du cou une tumeur arrondie, grosse comme deux poings, d'un rouge violacé, fluctuante, et sur laquelle, à raison du gonflement du tissu cellulaire et de la tension de la peau, il était impossible de distinguer les vaisseaux et les muscles; le larynx était dévié jusqu'au niveau de l'angle de la mâchoire du côté gauche; la carotide, que l'on sentait seulement en haut, audessous du maxillaire inférieur pas sait en arrière de la tumeur. Dans l'état des choses, et vu la gravité de l'état du malade, il fut décidé que l'on se bornerait pour le moment à ponctionner la tumeur et à l'évacuer en évitant l'introduction de l'air, afin de faire cesser la tension douloureuse de ses parois et la compression de la trachée et des vaisseaux; la ponction fut faite le lendemain avec un trocart et l'ouverture fermée avec un plumasseau de charpie imbibée de collodion. Le troisième jour la tension du kyste s'étant reproduite, et le cinquième un suintement purulent s'étant fait jour, M. Pomiès incisa la paroi antérieure de la poche dans une étendue de 7 centimètres environ, après quoi il put reconnaître au moyen du doigt que la cavité cystique se prolongeait au delà de la ligue médiane de 4 centimètres au moins, et en bas dépassait un peu le rebord supérieur du sternum; des rugosités donnant la sensation de lames cartilagineuses se reconnaissaient en certains points. Une injection fut faite deux fois par jour avec une solution de teinture d'iode iodurée. Tout alla bien pendant un mois. Mais à partir du 10 juin, le cou devint douloureux, la suppuration félide; une rougeur érysipélateuse se développa autour de la plaie, et un

abcès se forma en dehors du sterno -mastoïdien droit, abcès qui fut ouvert avec la potasse caustique. En même temps, le pouls, qui était tombé à mesure que la pleuro-pneumonie s'était à peu près résolue, remonta à 120, et la situation redevint grave.

Ce fut alors que la fétidité du pus et le mauvais aspect de la plaie persistant, M. Pomiès se décida à détruire par la cautérisation une portion de la paroi antérieure de la poche, et à cautériser ensuite l'intérieur. A raison de l'absence d'une collection de liquide dans l'intérieur du kyste, et à cause du contact des parois, il fallut procéder avec lenteur dans la première partie de cette opération la destruction de la paroi antérieure commencée avec la potasse caustique, puis continuée avec la pâte de Canquoin, ne fut complète qu'au bout de dix jours. Le 8 juillet une dernière application de quatre heures fut faite à l'intérieur, et l'eschare tomba cinq jours après. Une vive inflammation se développa d'abord et se propagea assez loin, mais heureusement fut réprimée par des applications émollientes. A partir de ce moment, la suppuration trouvant une issue facile, le pus cessa d'être fétide; quelques points durs et rugueux restés dans l'intérieur de la poche furent cautérisés à plusieurs reprises avec le nitrate d'argent. Dès lors la plaie marcha vers la cicatrisation. Elle se fit même avec une rapidité qui donnait lieu de craindre que l'orifice ne vint à se fermer avant que l'intérieur ne fût comblé, inconvénient qui fut prévenu au moyen de fragments de sondes œsophagiennes et uréthrales, puis de clous de plomb laissés dans la plaie, de manière à la maintenir ouverte. Enfin le fond de la plaie se combla, et la cicatrisation extérieure put être abandonnée à elle-même. La durée du traitement avait dépassé cinq mois. Revu plus d'un an après sa guérison, le malade ne présentait plus aucune trace de sa tumeur; le larynx est revenu à la partie moyenne du cou, sur le devant duquel on voit seulement trois cicatrices peu importantes. (Comptes rendus de la Soc. imp. de méd. de Lyon, in Gaz, méd. de Lyon, 16 mars 1865.)

Emploi de l'acide chlorhydrique dilué dans le traitement de la goutte chronique. Le docteur Duncan a récemment essayé, avec un très-grand

succès, l'acide chlorhydrique dilué dans le traitement de la goutte. Les observations de l'auteur faites à l'infirmerie de Dublin, portaient sur des cas de goutte chronique, et pour le plus grand nombre, de goutte atonique. Il n'y a plus, en Irlande comme dans le reste du Royaume-Uni, à invoquer comme étiologie de la goutte, l'alimentation très-azotée, l'abus des liqueurs fermentées. Comme le fait remarquer le docteur Duncan, la misère proverbiale en Irlande ne permet guère d'observer que la goutte des pauvres.

Ces considérations étaient néces. saires pour se rendre bien compte de l'action du médicament; ces cas de goutte atonique que l'on a à traiter sont bien évidemment liés à des troubles profonds de nutrition Ainsi en donnant l'acide chlorhydrique, on se propose non point de détruire l'acide urique, en excès dans le sang, mais de rétablir la nutrition, pour éviter qu'à l'avenir cet excès se reproduise.

Quelle que soit la manière dont survient cette diminution de l'acide urique préformé, elle est capitale, surtout si l'on admet, conformément aux

idées de Garrod, que l'essence même. de la goutte est dans le rein qui perd la propriété d'excréter l'acide urique, lequel s'accumule alors dans le sang et dans les organes. Il est bien évident que cet arrêt n'est que momentaué; c'est une suspension de la fonction, laquelle se rétablit après l'accès, et la meilleure preuve qu'on en puisse donner, c'est que la quantité d'acide urique secrétée par les urines diminue pendant l'accès.

L'acide chlorhydrique dilué, donné, comme l'indique le docteur Duncan, dans les cas de goutte chronique, nous paraît agir non-seulement en rétablissant la nutrition, les actes réguliers et normaux d'assimilation et de désassimilation, mais encore comme agent diurétique. On comprend que cet acide dilué, employé d'une façon continue, puisse être très-utile à ce double point de vue.

Il y a cependant des cas de goutte atonique avec dyspepsie gastralgique, et où l'emploi d'acides minéraux, même à très-faibles doses, est entièrement contre-indiqué. (Dublin quaterly medical journal, mai 1865, et Gazette médicale de Paris.)

CHARRIERE

mètre de long, faite avec deux tringles de fil de fer fixées parallèlement à six centimètres d'écartement l'une de l'autre, au moyen de deux branches

(Etats-Unis d'Amérique), et employé avec succès en France par MM. Shrimp. ton et Gantillon, qui ont bien voulu lui en confier la fabrication.

Cet appareil, très-simple, se compose d'une attelle (fig. 1) d'un

B

transversales. Après avoir ployé cette attelle à l'aide des pinces (fig. 2) pour lui faire prendre exactement la courbure qui convient au pli de l'aine, à

CHARRIERE

la flexion que l'on désire donner au genou et au cou-de-pied, on enveloppe le membre de tours de bande, ne

laissant passer que les parties BB (fig. 1), qui s'accrochent à la corde de suspension; l'attelle appliquée à la

Le membre inférieur (ou supérieur) est suspendu comme dans un hamac (fig. 3) au moyen d'une corde D armée de deux crochets CC, qui s'agrafent avec deux anneaux de fil de fer BB (fig. 1) coulant sur l'attelle A.

Emporte-pièce histologique. M. J. Charrière présente à l'Académie un nouvel instrument qu'il a fabriqué sur les indications de M. le docteur Duchenne, de Boulogne, et auquel l'auteur a donné le nom d'emporte-piece histologique. Cet instrument est destiné à aller chercher isolément, dans la profondeur des tissus, un petit fragment que l'on veut soumettre à l'examen microscopique; ce que l'on ne peut faire aussi sûrement avec le harpon de M. Mideldorff. Il se compose d'une tige cylindrique ABC (fig. 1), divisée en deux moitiés, dont l'une best fixée sur un manche C par la vis B, et dont l'autre a est mise en mouvement sur la première b en poussant le bouton quadrillé A.

On fait pénétrer l'emporte - pièce fermé (fig. 2), puis on l'ouvre comme la figure 1. Le petit fragment de tissu, s'étant engagé au-dessous du crochet de la pointe C, est divisé par les bords tranchants de ce même crochet C et par l'extrémité libre de la moitié a. Il se trouve ainsi enfermé dans la cavité A (fig. 3). On retire alors l'emporte-pièce sans ac